再次审视心理治疗有效的原因

http://www.chinesechristiandiscernment.net/S_effectiveness-02.htm

张逸萍

 

如果我们检查关于心理治疗效用的中文资料，我们似乎看见一面倒的赞美。例如说﹕「心理治疗是一种有理论依据、有目标、有计画、可检验效果的专业治疗关系。……可以帮助你减轻或消除身心失调反应(例如：失眠、忧郁情绪等)，改善你的人际关系，增进你的生活适应，并提升你的自信及潜能的开发。 」[i]

但若审查一些对心理治疗效用的学术性研究，事情却有点不同，足令我们深思。

 

昔日突破性研究

 

本网站已经有前文﹕「心理学有效吗？」引述《心理治疗和行为改变手册》中一篇轰动的研究。[ii]

《手册》说，现在很多大型的比较研究报告说，不同的治疗办法，效用无大差别，并称之为「效用相当现象」。于是引起研究员查找所有治疗法的共同点，研究员提出三个可能使不同治疗法有效的共同因素（ common factors ）。

·         当事人﹕如果当事人自动自发想要改变，效用当然比那些不愿意改变的当事人来得高。此外，当他接受治疗的时候，还有一些因素影响他，包括宽心药作用（ placebo effect ）和引起期望（ expectancy arousal ）等。

·         辅导员﹕辅导员的人际关系品质，例如同理心，远比他的训练和技术重要。

·         对话﹕各种心理学模式都有对话这个共同点。谈话是有好处的，因为可以对当事人表达关心和同情。

这是1994年Lambert等人发表的研究。所以，我预期有人问﹕最新的研究呢？

 

有没有新研究？

 

Lambert等研究员继续在同样主题上研究。他们在1999年发表的报告，将注意力转向导致治疗改善的4 个主要共同因素：当事人得到的其他治疗、关系、宽心药作用（希望和期望），以及模式/技术。[iii]

今天大部分人同意他们的结论﹕心理治疗若成功，总的来说，这四个因素是其原因﹕ 30% 的结果归因于“治疗联盟”；技术占15%，其余归因于治疗外改变(40%) 和期望(15%)。

这个“人人皆知”的，多次被引用的，Lambert 等人于1999年发表的，四个治疗有效的共同因素可图解如下﹕

图表采用自﹕ Ted P. Asay and Michael J. Larnbert , “The Empirical Care for the Common factorr in Therapy: Quantitative f indingr ” in Hubble M A Duncan & BL Miller, The Heart and Soul of Change: Delivering What Works in Therapy (American Psychological Association, 1999), chapter 2. ( https://psychodrama.org.nz/wp-content/uploads/resources/empirical-case-common.pdf ).

 注释﹕“治疗联盟”（ Therapeutic alliance ），指当事人和治疗师之间的合作关系，即当事人对治疗师的态度，以及治疗师与他的相处方式构成的。包括当事人感受到的同理心、温暖、接纳。当事人治疗外因素（ Client's extra-therapeutic factors ）包括当事人的个人优点、弱点和其他特征，也包括信念和态度；还有帮助或阻碍当事人的环境因素。[iv]

 

2011年，心理学家 Ardito等在《 National Library of Medicine 》发表类似的结果﹕当事人与治疗师联盟的质量，是积极临床结果的可靠预测因素，与各种心理治疗方法无关。[v]

2012年， St. Catherine University, Master of Social Work Clinical Research Papers中，有一篇学术研究问﹕在个人的心理治疗中，治疗成功的关键因素有哪些？然后研究员指出，研究结果似乎与所回顾的文献密切相关。治疗联盟仍然是治疗成功的关键。同理心不仅是形成联盟的重要因素，也能提高当事人的能力，让他感到被认可和被理解。经验并不总是能增加在治疗中导致成功的可能性，并且没有一种治疗方式优胜于另一种。[vi]

2015 年，辅导心理学教授Wampold在《 W orld Psychiatry 》发表的研究首先表示﹕「共同因素在心理治疗理论、研究和实践领域有着悠久的历史。 」该研究针对每个特定的共同因素（包括治疗员和受治疗者的联盟、同理心、期望、文化适应和治疗师差异），与治疗中的特异性（包括不同的治疗法、具体要素、依从治疗指示和胜任与否）如何相互影响，然后荟萃分析证据。最后，研究员说「证据支持这样的结论：共同因素对于产生心理治疗的益处很重要。」[vii]

 

似乎反对和继续支持的声音

 

凡学术性研究，难得所有人都同意一个结果，下面是两个似乎是相反的意见﹕

2014年心理学教授DeRubeis等人的研究报告﹕虽然Lambert等人的共同因素理论使很多人信服，但研究员认为量度治疗质量，与结果之间的相关性，小得惊人。于是，研究员提出，以后的研究需要考虑当事人的反应模式。[viii]研究员并没有推翻Lambert等人起初的研究结果，不过表示治疗质量的测量不容易准确；所提出的“当事人的反应”也符合四个共同因素的范围内。

2019年，心理学家Cuijpers等在《 Annual Review of Clinical Psychology 》有一篇似乎是唱反调的研究报告﹕治疗中的共同因素和治疗方式特有的技术都可以让治疗有效。研究员认为，为了确定介入者确实和患者康复过程有因果关系，研究必须表明介入者和结果之间暂时的关系，对剂量的反应，还需有证据表明没有第三个变数会导致介入者和结果的变化。但是他们的结论是﹕「目前尚不清楚，治疗之所以有效，是否因为共同因素，或特定因素，或两者兼而有之。」[ix] 这个研究也不是推翻共同因素， 研究员不过说﹕“我们不知道”。

 

也许可以结论说，反对的声音微弱。

 

2020年，心理学博士Damian ，在自己的网站表示他和Lambert的研究结论，站同一阵线。他说﹕「你可能认为治疗成功的最重要因素是治疗师使用的熟练技术、治疗师的知识或他们多年的经验。 这些当然是重要的因素，但对你来说更重要的是你与治疗师结盟的感觉有多强烈。」然后他介绍上边的四个共同因素。最后结论说﹕「成功的治疗几乎总是需要良好的治疗联盟。」。[x]

2023年，两位心理学教授， Bailey和Ogles ，在他们出版的《 Common Factors Therapy 》中讨论五个关键的共同因素：治疗关系、动机、纠正体验、洞察力和自我效能。这些因素可以为任何背景的治疗师提供启发性作用。该书根据这些因素，提供改进临床实践和培训的标准的相关技术。[xi]

 

也许可以继续说，Lambert等人提出的四个共同因素，是今天一般人的共识。

 

基督徒怎么回应？

 

讲到底，虽然各门各派的心理治疗都宣称有效，但是，治疗之所以有效，不在乎哪派的理论或技术。无论这些研究怎么措辞，心理治疗有效的原因，在于当事人愿意，希望和预期改变，加上他的个人和环境的因素是否有利于他的改变；治疗员有同理心等良好的人际关系质素，能成为当事人的盟友。

所以我无法不重复在「心理学有效吗？」中的话﹕「如果上述这几点就是辅导成功的原因，为什么不光用圣经来辅导？ 」我们可以为当事人祷告，希望他愿意改变；我们也可以为自己祷告，求神赐我们一个温柔的心，同情人的态度；当然我们也要花时间，才能建立“治疗联盟”。

一定有基督徒又问﹕既然都有效，那么，为什么按照圣经辅导？而不是随便选一派的理论和技术呢？有两个重要原因﹕第一，按照圣经辅导，我们可以避免受世俗理论中的无神唯物思想和不合圣经的道德标准所影响。第二，更重要的是，圣经辅导里绝对没有新纪元邪术！

 

「你的话是我脚前的灯，是我路上的光。 」（诗119:105 ）